ไม่สามารถตักอาหารเข้าปากได้ [0]
ตักอาหารเองได้แต่ต้องมีคนช่วย เช่น ช่วยใช้ช้อนตักเตรียมไว้ให้หรือตัดเป็นเล็กๆไว้ล่วงหน้า [1]
ตักอาหารและช่วยตัวเองได้เป็นปกติ [2]

ต้องการความช่วยเหลือ [0]
ทำเองได้ (รวมทั้งที่ทำได้เองถ้าเตรียมอุปกรณ์ไว้ให้) [1]

ไม่สามารถนั่งได้ (นั่งแล้วจะล้มเสมอ) หรือต้องใช้คนสองคนช่วยกันยกขึ้น [0]
ต้องการความช่วยเหลืออย่างมากจึงจะนั่งได้ เช่น ต้องใช้คนที่แข็งแรงหรือมีทักษะ 1คน หรือใช้คนทั่วไป 2 คนพยุงหรือดันขึ้นมาจึงจะนั่งอยู่ได้ [1]
เต้องการความช่วยเหลือบ้าง เช่นบอกให้ท าตาม หรือช่วยพยุงเล็กน้อย หรือต้องมีคนดูแลเพื่อความปลอดภัย [2]
ทำได้เอง [3]

ช่วยตัวเองไม่ได้ [0]
ทำเองได้บ้าง (อย่างน้อยทำความสะอาดตัวเองได้หลังจากเสร็จธุระ) แต่ต้องการความช่วยเหลือในบางสิ่ง [1]
ช่วยตัวเองได้ดี (ขึ้นนั่งและลงจากโถส้วมเองได้ ท าความสะอาดได้เรียบร้อยหลังจากเสร็จธุระ ถอดใส่เสื้อผ้าได้เรียบร้อย) [2]

เคลื่อนที่ไปไหนไม่ได [0]
ต้องใช้รถเข็นช่วยตัวเองให้เคลื่อนที่ได้เอง (ไม่ต้องมีคนเข็นให้) และจะต้องเข้าออกมุมห้องหรือประตูได้ [1]
เดินหรือเคลื่อนที่โดยมีคนช่วย เช่น พยุง หรือบอกให้ท าตาม หรือต้องให้ความสนใจดูแลเพื่อความปลอดภัย [2]
เดินหรือเคลื่อนที่ได้เอง [3]

ต้องมีคนสวมใส่ให้ ช่วยตัวเองแทบไม่ได้หรือได้น้อย [0]
ช่วยตัวเองได้ประมาณร้อยละ 50 ที่เหลือต้องมีคนช่วย [1]
ช่วยตัวเองได้ดี (รวมทั้งการติดกระดุม รูดซิบ หรือใช้เสื้อผ้าที่ดัดแปลงให้เหมาะสมก็ได้) [2]

ไม่สามารถทำได้ [0]
ต้องการคนช่วย [1]
ขึ้นลงได้เอง (ถ้าต้องใช้เครื่องช่วยเดิน เช่น walker จะต้องเอาขึ้นลงได้ด้วย) [2]

ต้องมีคนช่วยหรือทำให้ [0]
อาบน้ำเองได้ [1]

กลั้นไม่ได้ หรือต้องการการสวนอุจจาระอยู่เสมอ [0]
กลั้นไม่ได้บางครั้ง (เป็นน้อยกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์) [1]
กลั้นได้เป็นปกติ [2]

กลั้นไม่ได้ หรือใส่สายสวนปัสสาวะแต่ไม่สามารถดูแลเองได้ [0]
กลั้นไม่ได้บางครั้ง (เป็นน้อยกว่าวันละ 1 ครั้ง) [1]
กลั้นได้เป็นปกติ [2]